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Modèle d’autorisation de droit à l’image

Yannick Dubois, Cabinet Kogito Associations

Sujets relatifs :

Autorisation de droit à l’image

(diffusion, publication, reproduction ou commercialisation)

 

Je soussigné… (nom/prénom de la personne filmée, photographiée, enregistrée ou représentant légal s’il s’agit d’un mineur) demeurant… (adresse)

autorise gracieusement           pour moi-même

                                                pour le mineur :… (nom/prénom du mineur)

Pour l’année… (année concernée)

Pour l’événement suivant : … (nom de l’évènement) … qui se tiendra le… (date de l’événement) l’association … (nom de l’association et adresse du siège) à réaliser des prises de vue[…]

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